O papel da biópsia intraoperatória de congelação para os nódulos tireoidianos / The role of intraoperative frozen sections for thyroid nodules

O valor da biópsia de congelação (BC) durante a tireoidectomia é controverso. OBJETIVO: Avaliar o papel da BC na conduta frente os nódulos tireoidianos. CASUÍSTICA E MÉTODO: Trabalho prospectivo de pacientes submetidos à cirurgia tireoidiana por doença nodular e com PAAF guiada por USG prévia em 2006. A BC intra-operatória foi classificada em benigna, maligna ou neoplasia folicular. PAAF, BC e exame de "parafina" foram comparados. RESULTADOS: À BC, 54 por cento dos nódulos eram benignos, 30 por cento neoplasia foliculares e 16 por cento malignos. Todos os casos considerados benignos e malignos pela BC foram confirmados pelo exame de "parafina". Classificando as neoplásicas foliculares como "benignas" à BC, pois não possuem critério para indicação de tireoidectomia total, sensibilidade, especificidade, valores preditivos para os testes positivo e negativo e acurácia global foram, respectivamente, 69 por cento, 100 por cento, 100 por cento, 91,5 por cento e 77 por cento. Casos classificados como "benignos" e "malignos" à PAAF foram confirmados pela BC e "parafina." Dentre os 42 casos de "neoplasia folicular" à PAAF, em um caso, a BC concluiu como carcinoma papilífero, em três, como benigno (confirmados pela "parafina"); e, em 38, manteve "padrão folicular", sendo 29 adenomas foliculares e nove carcinomas à "parafina". CONCLUSÕES: A BC somente está indicada nos casos cuja PAAF seja "neoplasia folicular."

The role of intraoperative frozen sections (FS) during thyroidectomy is controversial. AIM: to evaluate the role of FS for thyroid nodules management. PATIENTS AND METHODS: All patients who had thyroid surgery for nodular disease and previous USG-guided FNAB in 2006 were prospectively analyzed. They underwent intraoperative FS evaluation, and the biopsy material was classified as benign, malignant or follicular neoplasm. FNAB, FS and paraffin sections were compared. RESULTS: Under the FS, 54 percent of the nodules were benign, 30 percent were follicular neoplasms, and 16 percent were malignant. All cases considered benign and malignant under the FS evaluation were confirmed through the histological "paraffin" analysis. Since it is not considered a definitive indication for total thyroidectomy, if the follicular neoplasms were classified as "benign" under the FS, their sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and global diagnostic accuracy were 69 percent, 100 percent, 100 percent, 91,5 percent e 77 percent, respectively. Among the 42 cases classified as "follicular neoplasm" under the FNAB, in 1 case the FS conclusion was for papillary carcinoma, in 3 cases as benign (all confirmed through the "paraffin"); and 38 cases continued as "follicular pattern", being 29 follicular adenomas and 9 carcinomas through the "paraffin". CONCLUSION: The FS is only indicated when the FNAB reports "follicular neoplasm".

Hipotireoidismo após hemitireoidectomia / Hypothyroidism after hemithyroidectomy

Introdução: A lobectomia tireoideana tem a vantagem de evitar que muitos pacientes necessitem ser submetidos à terapia de reposição definitiva com tiroxina. Objetivo: Avaliar a função tireoidiana após a hemitireoidectomia e os fatores de risco para o hipotireoidismo pós-operatório. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo de 69 pacientes consecutivos submetidos a lobectomia e istmectomia durante 2007. As determinações dos hormônios tireoideanos foram realizadas no pré-operatório e com um mês de pós-operatório e correlacionadas com os dados demográficos, clínicos e anatomopatológicos. Foram aplicados os testes U de Mann-Whitney e Exato de Fischer. Resultados: A massa do lobo tireoidiano remanescente teve uma tendência a fator de risco para hipotireoidismo (p=0,0949). Não houve significado estatístico quanto aos outros aspectos analisados. Conclusão: Foi detectado hipotireoidismo subclínico em 26,1% e hipotireoidismo clínico em 2,9% dos pacientes em pós-operatório. A massa do lobo tireoideano preservado teve uma tendência estatística (p=0,0949) a ser fator de risco para o hipotireoidismo.

Introduction: The thyroid lobectomy has the advantage of sparing many patients from the need of thyroxine definitive replacement therapy. Objective: To evaluate the thyroid function after the hemithyroidectomy and the risk factors for the postoperative hypothyroidism. Methods: It is a retrospective study of 69 consecutive patients undergone thyroid lobectomy and istmusectomy during 2007. Thyroid hormone determinations were performed before and one month after the surgical approach and were correlated to demographic, clinical e histopathological data. The Mann-Whitney U Test and the Exact Test of Fischer were employed. Results: The mass of the remaining lobe presented some statistical trend (p=0.0949) as risk factor for the hypothyroidism. No statistical significance was observed regarding the other analyzed aspects. Conclusion: Subclinical hypothyroidism was detected in 26.1%, whereas clinical hypothyroidism was detected in 2.9% of the patients in the postoperative period. The mass of the preserved lobe presented some statistical trend (p=0.0949) as risk factor for the hypothyroidism.

Punção aspirativa por agulha fina guiada por ultra-sonografia para nódulos tireoidianos / Ultrasound-guided fine needle aspiration for thyroid nodules

Introdução: A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é um método eficaz, minimamente invasivo e seguro para o diagnóstico pré-operatório de nódulos tireoidianos e seu desempenho é superior quando guiada pela ultra-sonografia (USG). Objetivo: avaliar o uso da PAAF da tireóide guiada por USG. Pacientes e Método: Todos os pacientes submetidos à cirurgia tireoidiana por doença nodular e com PAAF guiada por USG prévia em 2006 foram prospectivamente avaliados no Hospital Ana Costa e na Santos da Irmandade da Santa Casa da Misericórdia de Santos. Resultados: À citopatologia, 50% dos nódulos eram benignos, 34,5% eram neoplasia foliculares e 15,5% eram malignos. Assim, o padrão indeterminado de neoplasia follicular foi verificado em 42 PAAF (34,5%). Não houve resultados inconclusivos ao exame citopatológico. Todos os casos considerados benignos e malignos pela citopatologia foram confirmados pelo exame histopatológico. Se classificarmos as neoplásicas foliculares como sendo malignas à citopatologia, já que se constituem em indicação para a realização da tireoidectomia, sensibilidade, especificidade, valores preditivos para os testes positivo e negativo e acurácia global da PAAF guiada por USG foram, respectivamente, 100%, 64,9%, 45,9%, 100% e 73%. Conclusão: A PAAF guiada por USG é um meio confiável e efetivo de diagnóstico etiológico dos nódulos tireoidianos e para sua indicação cirúrgica, sendo a neoplasia folicular ainda um fator de dúvida.

Introduction: Fine-needle aspiration biopsy (FNAB) is an accurate, slightly invasive, and safe method for the preoperative diagnosis of thyroid nodules and the ultrasound (USG) guidance is valuable to enhance the FNAB diagnostic performance. Objective: to assess the usefulness of USG-guided FNAB of the thyroid. Patients and methods: All patients having thyroid surgery for nodular disease and previous USG-guided FNAB in 2006 were prospectively analyzed in Hospital Ana Costa, and Irmandade da Santa Casa da Misericórdia de Santos. Results: Cytologically, 50% were benign, 34.5% follicular neoplasm, and 15.5% malignant. Thus, the indeterminate pattern of follicular neoplasia was observed in 42 FNAB (34.5%). There was no inconclusive result under the cytological analysis. All cases considered benign and malignant under the cytological evaluation were confirmed through the histological analysis. Since it is considered an indication for the surgical approach, if the follicular neoplasms were classified as malignant under the cytologic evaluation, sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and global diagnostic accuracy of USG-guided FNAB were 100%, 64.9%, 45.9%, 100%, and 73%, respectively. Conclusion: The USG-guided FNAB is a reliable and effective means for the etiologic diagnosis of thyroid nodules and the indications for operative intervention. However, the follicular neoplasia is still a pitfall factor.

Intoxicaçöes exógenas agudas na infância: estudo epidemiológico de 1092 casos registrados em Curitiba, de janeiro/91 a dezembro/95 / Acute exogenous intoxications in childhood: epidemiological study of 1092 cases registered in Curitiba, from january/1991 to december/1995

Conhecendo os altos índices de injúrias na infância provocadas por medicamentos e substâncias tóxicas, que, e, 1993, só no Brasil, chegaram a mais de 12 mil casos, os autores optaram por estudar e conhecer qual a participaçäo da cidade de Curitiba nesse problema. Informar seus achados à populaçäo em geral, aos profissionais da saúde e educaçäo, às entidades governamentais, a fim de alertá-los sobre os riscos de envenenamento infantil e propor medidas e campanhas de prevençäo foram os objetivos de sua pesquisa. Analisaram os protocolos de 1092 crianças de 0 a 14 anos de idade atendidas no Centro de Informaçöes Toxicológicas de Curitiba (CIT-CTBA) de janeiro de 1991 a dezembro de 1995. Observaram os medicamentos como o principal agente causal entre os dois sexos, incidindo em 45,6 por cento e em 82,9 por cento em crianças de 0 a 5 anos. Em 412 vezes (88,1 por cento) a ingestäo fora acidental e em 83,8 por cento por via oral. Houve 21 casos com evoluçäo letal e 29 corresponderam a tentativas de suicídio, sobretudo no sexo feminino. Concluem que é necessário integrar CITs, comunidade e médicos para determinar a real dimensäo dos intoxicaçöes exógenas infantis e lançar um programa efetivo de prevençäo e controle